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葡萄胎,完全性,水泡,不同,血清
提問: 葡萄胎排出來是什么顏色 問題補充: 第一次B超檢查胎兒大小3X3MM，無胎心；第二次，一個月后檢查胎兒大小為9X12MM,仍然無胎心胎芽，但測出B-HCG值只有2860。第二次檢查后兩天，陰道大量出血并排出白色狀式板油的物體。但排出后第二天BC檢查，子宮內無胎兒并正常，但存在液暗區。請問這是葡萄胎嗎？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。 [編輯本段]【分類】 葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡；②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。 [編輯本段]【病理】 肉眼觀：葡萄樣水泡，大小不一，水泡壁薄，透明，內含粘性液體，水泡問充滿血液及凝血塊。由于滋養細胞生產大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成黃素囊腫，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊液清亮。 組織特點：①滋養細胞呈不同程度的增生：②絨毛問質水腫：③絨毛問質中血管消失。 【機制】 細胞遺傳學研究表明,多數部分性葡萄胎為雙雄性來源,多一套父系染色體。大部分PHM起源于2個精子與一個卵子受精。偶有PHM可能來源于單個卵子與二倍體精子受精。PHM核型為69XXX,69XXY,69XYY。完全性葡萄胎一般為二倍體,根據基因起源可分為兩組染色體均來自父親的父系來源的完全性葡萄胎及兩組染色體分別來自父親和母親的雙親來源的完全性葡萄胎,父系來源的完全性葡萄胎中75%～80%是由一個精子與一個空卵受精后核內DNA自身復制形成,核型為46,XX,另有20%～25%父系來源的完全性葡萄胎的核型為46XY,它是由一個空卵與兩個精子同時受精而成。雖然完全性葡萄胎染色體成分均為父源性,但其胞漿中線粒體DNA卻是母源性的。BiCHM代表HM的一種獨特類型,約占完全性葡萄胎的20%,常與家族性復發性葡萄胎相關。在這些家族中兩個或兩個以上的個體并發重復性葡萄胎妊娠。受累家族成員易患葡萄胎妊娠的遺傳方式提示屬于常染色體隱性遺傳,同一患者與不同的性伴侶婚后再患葡萄胎的事實,提示這些婦女可能具有遺傳缺陷影響卵子的功能。BiCHM少見,除家族發病外,一些重復HM的散發婦女最近也證實是BiCHM,這些婦女可能代表著相同發病情況的個體。BiCHM攜帶有父親和母親染色體基因組,BiCHM與AnCHM基因起源不同卻具有相同的的組織病理特征,表達形式一致。葡萄胎存在多種受精形式,形成不同的遺傳學類型,確切的發病機制至今未明。不同遺傳背景的HM有不同的妊娠結局和預后,因此區分不同遺傳背景的葡萄胎,明確HM的發生機制,對HM進行準確的診斷以指導臨床治療十分重要。 [編輯本段]【診斷】 臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大于停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。 B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。 hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。 葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。 近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯結缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復合物。已發現口中滋養細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。 免疫（羊紅細胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。 目前很少用X線技術診斷葡萄胎。 [編輯本段]【治療措施】 一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應及時清除子宮內容物，一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸后，鉗夾葡萄胎。 第一次清宮不必過于追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術。 往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。 葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。 二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠
提問: 葡萄胎排出來是什么顏色 問題補充: 第一次B超檢查胎兒大小3X3MM，無胎心；第二次，一個月后檢查胎兒大小為9X12MM,仍然無胎心胎芽，但測出B-HCG值只有2860。第二次檢查后兩天，陰道大量出血并排出白色狀式板油的物體。但排出后第二天BC檢查，子宮內無胎兒并正常，但存在液暗區。請問這是葡萄胎嗎？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。 [編輯本段]【分類】 葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡；②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。 [編輯本段]【病理】 肉眼觀：葡萄樣水泡，大小不一，水泡壁薄，透明，內含粘性液體，水泡問充滿血液及凝血塊。由于滋養細胞生產大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成黃素囊腫，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊液清亮。 組織特點：①滋養細胞呈不同程度的增生：②絨毛問質水腫：③絨毛問質中血管消失。 【機制】 細胞遺傳學研究表明,多數部分性葡萄胎為雙雄性來源,多一套父系染色體。大部分PHM起源于2個精子與一個卵子受精。偶有PHM可能來源于單個卵子與二倍體精子受精。PHM核型為69XXX,69XXY,69XYY。完全性葡萄胎一般為二倍體,根據基因起源可分為兩組染色體均來自父親的父系來源的完全性葡萄胎及兩組染色體分別來自父親和母親的雙親來源的完全性葡萄胎,父系來源的完全性葡萄胎中75%～80%是由一個精子與一個空卵受精后核內DNA自身復制形成,核型為46,XX,另有20%～25%父系來源的完全性葡萄胎的核型為46XY,它是由一個空卵與兩個精子同時受精而成。雖然完全性葡萄胎染色體成分均為父源性,但其胞漿中線粒體DNA卻是母源性的。BiCHM代表HM的一種獨特類型,約占完全性葡萄胎的20%,常與家族性復發性葡萄胎相關。在這些家族中兩個或兩個以上的個體并發重復性葡萄胎妊娠。受累家族成員易患葡萄胎妊娠的遺傳方式提示屬于常染色體隱性遺傳,同一患者與不同的性伴侶婚后再患葡萄胎的事實,提示這些婦女可能具有遺傳缺陷影響卵子的功能。BiCHM少見,除家族發病外,一些重復HM的散發婦女最近也證實是BiCHM,這些婦女可能代表著相同發病情況的個體。BiCHM攜帶有父親和母親染色體基因組,BiCHM與AnCHM基因起源不同卻具有相同的的組織病理特征,表達形式一致。葡萄胎存在多種受精形式,形成不同的遺傳學類型,確切的發病機制至今未明。不同遺傳背景的HM有不同的妊娠結局和預后,因此區分不同遺傳背景的葡萄胎,明確HM的發生機制,對HM進行準確的診斷以指導臨床治療十分重要。 [編輯本段]【診斷】 臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大于停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。 B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。 hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。 葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。 近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯結缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復合物。已發現口中滋養細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。 免疫（羊紅細胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。 目前很少用X線技術診斷葡萄胎。 [編輯本段]【治療措施】 一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應及時清除子宮內容物，一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸后，鉗夾葡萄胎。 第一次清宮不必過于追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術。 往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。 葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。 二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠
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