肌瘤,患者,粘膜,盆腔,疼痛
提問: 子宮肌瘤怎么辦 問題補充: 我朋友今年35歲，前段時間去做B超，發現得了子宮肌瘤，位于宮底處，大小3.4*4.4，前段時間發現原來的環移位了，已經把環拿了。其他的身體狀況良好，她還想要一個孩子。請問采用什么治療方法好呢？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤在 30 歲-50 歲女性中發病率較高。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。其中有少量結締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤（ uterine leiomyoma ），通稱子宮肌瘤。又因其發病和女性激素（雌激素、孕激素）有關，故屬性激素依賴性腫瘤。 子宮肌瘤的發病率高達 20 － 30 ％。近年來還有上升趨勢。有關統計資料表明：全國目前 30 歲以上婦女約有 1.56 億. 臨床上常見的現象是子宮出血、乳房脹痛、小腹部有隱痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、肛門有下墜感、月經量增多或淋漓不斷、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黃褐斑、眼圈發黑、面黃肌瘦、貧血、心臟功能障礙、盆腔檢查可捫到子宮體增大和質硬。其中約 20% ～ 50% 的患者有癥狀，大多數癥狀與肌瘤的大小和位置有關。 子宮肌瘤的臨床表現常隨肌瘤生長的部位，大小，生長速度，有無繼發變性及合并癥等而異。臨床上常見的現象是子宮出血，腹部包塊，疼痛，鄰近器官的壓近癥狀，白帶增多，不孕，貧血和心臟功能障礙。 1 、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀，出現于半數或更多的患者。其中以周期性出血（月經量過多，經期延長或者月經周期縮短）為多，約占 2/3 ；而非周期性（持續性或不規則）出血占 1/3 。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發生在壁間肌瘤。粘膜下，壁間及漿膜下肌瘤的出血發生率分別為 100 ％， 74 ％及 36 ％。肌瘤所致出血量多的原因： 1 ，肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內膜增殖及息肉，致月經時量多， 2 ，肌瘤所致子宮體積增大，內膜面積增加，出血量過多和出血過久。 3 ，粘膜下肌瘤，粘膜表面經常潰爛，壞死，導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血。 4 ，壁間肌瘤，影響子宮收縮及壓迫血管作用，或粘膜下肌瘤內膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續時間延長， 5 ，較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多， 6 ，更年期月經不調。 月經量過多或者經期延長均可單獨存在或合并出現。若與月經周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續性的流血。 2 、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達 69.9 ％。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過 4-5 個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數可偏居下腹一側，質硬或有高低不平感。較大者多出現變性，較軟而光滑。 3 、疼痛 表現為腹痛者約占 40 ％，腰酸者 25 ％和痛經者 45 ％；亦有表現為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛，或肌瘤壞死感染引起盆腔炎。粘連，牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長，不僅可壓迫神經，血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發子宮腺肌病或子宮內膜異位癥等所致。 4 、壓迫癥狀 多發生于子宮頸肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現尿頻或排尿困難，尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水，腎盂炎，生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現下肢水腫。壓迫癥狀在月經前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引起壓迫癥狀者約達 30 ％。 5 、白帶 白帶增多占 41.9 ％。子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加，當粘膜下肌瘤發生潰瘍，感染，出血，壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。 6 、不孕與流產 30 ％子宮肌瘤患者不孕。有孕可能是就診原因，而在檢查時發現存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流產率高于正常人群，其比為 4 ： 1 。 7 、貧血 長期出血而未及時治療者可發生貧血。嚴重貧血（ 5 克以下）能導致貧血性心臟病，心肌退行性變。 8 、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數恢復正常，可能與解除輸尿管壓迫有關。 9 、體征 肌瘤小于 3 個月妊娠子宮大者，一般不易經腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質硬，多不平整。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出，多發性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑，硬球形塊物；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內或頸管內的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體，有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內。肌瘤的生長部位也可影響子宮體和宮頸的位置。 保守治療 。 保守治療子宮肌瘤必須符合以下條件：一是腫瘤不超過10周妊娠大小；二是已絕經且無癥狀；三是近絕經能用非手術治療減少出血量者；四是不能耐受手術者。保守治療主要包括期待療法與藥物治療。1、期待治療適應人群：患者年齡在40－50歲以上，并開始有絕經現象的，臨床上又無明顯出血過多、疼痛等癥狀的。具體方法：這種方法不用任何藥物和其它手術性的治療。每3個月進行一次婦科內診、B超檢查。若無瘤體快速增長，出血、疼痛癥狀未加劇，則可通過年齡的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宮肌瘤的日漸萎縮2、藥物治療優點：目前的保守治療以藥物治療為主，可以避免手術帶來的痛苦和后遺癥，一般藥物治療不理想再考慮手術治療。中藥治療：采用中藥湯劑、中成藥等純中藥制劑來調節女性患者的內分泌和體內微循環，調血理氣，散淤化結，從根本上消除子宮肌瘤。西醫治療：雄激素治療，年近絕經，月經紊亂，子宮內膜無惡變者，常用甲基睪丸素治療，屬于西醫藥物治療 手術療法 適用人群：肌瘤大小相當于妊娠子宮一個半月（5cm）以上的。此外，若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內突出并有扭轉傾向的也應手術切除。當然，確定手術還應考慮其它適應癥，如嚴重貧血、心臟疾患、全身狀況等。1、子宮切除術適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無效或有惡性病者。優點：該手術完全摘掉了子宮肌瘤，也根除了其癥狀。缺陷：患者喪失生育能力，并不會再有月經。34%的婦女在術后2年內出現卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除影響盆底的完整性，縮短了陰道，性生活受到了一定影響。心血管發病率上升，子宮切除后卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發病率上升，患者易出現肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏松癥等不良反應。病人術后需要4—8周的恢復期。2、子宮肌瘤切除術優點：該手術僅切除子宮肌瘤而保留了子宮，對還想生育的婦女是一種不錯的選擇，患者的恢復時間與子宮切除術相似。缺陷：復發率高，且肌瘤越多，復發率也越高。用宮腔鏡進行的子宮肌瘤切除術，可對長在子宮內壁的小肌瘤進行微創摘除，接受該手術患者具有較高的生育率，術后恢復快，一般術后48小時即可出院。用腹腔鏡進行子宮肌瘤切除，適合長在子宮表面的子宮肌瘤，其優點為：切口小，盆腔粘連形成少；術后恢復快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食；傷口疼痛及術后發熱少，很少需用鎮靜止痛藥；切口小，美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時間，一般術后48小時就可出院。但對較大（5cm以上）黏膜下肌瘤無能為力。 介入治療 適應人群：子宮肌瘤體積較大且充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者。子宮體積增大，達到懷孕3個月大小或疑有肉瘤樣變者。月經量增多顯著以至出現繼發性貧血者。手術禁忌或不愿行手術者。禁忌癥：由于可根據患者不同情況使用不同的栓塞劑及量，因而除了造影劑過敏及嚴重的心、肝、腎疾病外無絕對禁忌癥。缺陷：不開刀，微創切除肌瘤的方法，但術后極易復發。這里介紹常見的介入栓塞療法：在病人的腹股溝處做一個可插入導管的小切口。導管沿動脈到達子宮肌瘤所在部位，然后將微粒注入子宮肌瘤營養動脈，阻斷肌瘤的血液供應，使腫瘤逐漸萎縮并死亡.優點：病人只需在醫院內住1夜，大多數病人可在1周內恢復正常活動。缺點：有一定副作用，且遠期療效也還不能肯定。 參考文獻：https://www.cn-cancer.com/scien
提問: 子宮肌瘤怎么辦 問題補充: 我朋友今年35歲，前段時間去做B超，發現得了子宮肌瘤，位于宮底處，大小3.4*4.4，前段時間發現原來的環移位了，已經把環拿了。其他的身體狀況良好，她還想要一個孩子。請問采用什么治療方法好呢？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤在 30 歲-50 歲女性中發病率較高。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。其中有少量結締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤（ uterine leiomyoma ），通稱子宮肌瘤。又因其發病和女性激素（雌激素、孕激素）有關，故屬性激素依賴性腫瘤。 子宮肌瘤的發病率高達 20 － 30 ％。近年來還有上升趨勢。有關統計資料表明：全國目前 30 歲以上婦女約有 1.56 億. 臨床上常見的現象是子宮出血、乳房脹痛、小腹部有隱痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、肛門有下墜感、月經量增多或淋漓不斷、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黃褐斑、眼圈發黑、面黃肌瘦、貧血、心臟功能障礙、盆腔檢查可捫到子宮體增大和質硬。其中約 20% ～ 50% 的患者有癥狀，大多數癥狀與肌瘤的大小和位置有關。 子宮肌瘤的臨床表現常隨肌瘤生長的部位，大小，生長速度，有無繼發變性及合并癥等而異。臨床上常見的現象是子宮出血，腹部包塊，疼痛，鄰近器官的壓近癥狀，白帶增多，不孕，貧血和心臟功能障礙。 1 、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀，出現于半數或更多的患者。其中以周期性出血（月經量過多，經期延長或者月經周期縮短）為多，約占 2/3 ；而非周期性（持續性或不規則）出血占 1/3 。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發生在壁間肌瘤。粘膜下，壁間及漿膜下肌瘤的出血發生率分別為 100 ％， 74 ％及 36 ％。肌瘤所致出血量多的原因： 1 ，肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內膜增殖及息肉，致月經時量多， 2 ，肌瘤所致子宮體積增大，內膜面積增加，出血量過多和出血過久。 3 ，粘膜下肌瘤，粘膜表面經常潰爛，壞死，導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血。 4 ，壁間肌瘤，影響子宮收縮及壓迫血管作用，或粘膜下肌瘤內膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續時間延長， 5 ，較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多， 6 ，更年期月經不調。 月經量過多或者經期延長均可單獨存在或合并出現。若與月經周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續性的流血。 2 、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達 69.9 ％。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過 4-5 個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數可偏居下腹一側，質硬或有高低不平感。較大者多出現變性，較軟而光滑。 3 、疼痛 表現為腹痛者約占 40 ％，腰酸者 25 ％和痛經者 45 ％；亦有表現為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛，或肌瘤壞死感染引起盆腔炎。粘連，牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長，不僅可壓迫神經，血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發子宮腺肌病或子宮內膜異位癥等所致。 4 、壓迫癥狀 多發生于子宮頸肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現尿頻或排尿困難，尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水，腎盂炎，生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現下肢水腫。壓迫癥狀在月經前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引起壓迫癥狀者約達 30 ％。 5 、白帶 白帶增多占 41.9 ％。子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加，當粘膜下肌瘤發生潰瘍，感染，出血，壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。 6 、不孕與流產 30 ％子宮肌瘤患者不孕。有孕可能是就診原因，而在檢查時發現存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流產率高于正常人群，其比為 4 ： 1 。 7 、貧血 長期出血而未及時治療者可發生貧血。嚴重貧血（ 5 克以下）能導致貧血性心臟病，心肌退行性變。 8 、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數恢復正常，可能與解除輸尿管壓迫有關。 9 、體征 肌瘤小于 3 個月妊娠子宮大者，一般不易經腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質硬，多不平整。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出，多發性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑，硬球形塊物；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內或頸管內的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體，有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內。肌瘤的生長部位也可影響子宮體和宮頸的位置。 保守治療 。 保守治療子宮肌瘤必須符合以下條件：一是腫瘤不超過10周妊娠大小；二是已絕經且無癥狀；三是近絕經能用非手術治療減少出血量者；四是不能耐受手術者。保守治療主要包括期待療法與藥物治療。1、期待治療適應人群：患者年齡在40－50歲以上，并開始有絕經現象的，臨床上又無明顯出血過多、疼痛等癥狀的。具體方法：這種方法不用任何藥物和其它手術性的治療。每3個月進行一次婦科內診、B超檢查。若無瘤體快速增長，出血、疼痛癥狀未加劇，則可通過年齡的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宮肌瘤的日漸萎縮2、藥物治療優點：目前的保守治療以藥物治療為主，可以避免手術帶來的痛苦和后遺癥，一般藥物治療不理想再考慮手術治療。中藥治療：采用中藥湯劑、中成藥等純中藥制劑來調節女性患者的內分泌和體內微循環，調血理氣，散淤化結，從根本上消除子宮肌瘤。西醫治療：雄激素治療，年近絕經，月經紊亂，子宮內膜無惡變者，常用甲基睪丸素治療，屬于西醫藥物治療 手術療法 適用人群：肌瘤大小相當于妊娠子宮一個半月（5cm）以上的。此外，若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內突出并有扭轉傾向的也應手術切除。當然，確定手術還應考慮其它適應癥，如嚴重貧血、心臟疾患、全身狀況等。1、子宮切除術適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無效或有惡性病者。優點：該手術完全摘掉了子宮肌瘤，也根除了其癥狀。缺陷：患者喪失生育能力，并不會再有月經。34%的婦女在術后2年內出現卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除影響盆底的完整性，縮短了陰道，性生活受到了一定影響。心血管發病率上升，子宮切除后卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發病率上升，患者易出現肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏松癥等不良反應。病人術后需要4—8周的恢復期。2、子宮肌瘤切除術優點：該手術僅切除子宮肌瘤而保留了子宮，對還想生育的婦女是一種不錯的選擇，患者的恢復時間與子宮切除術相似。缺陷：復發率高，且肌瘤越多，復發率也越高。用宮腔鏡進行的子宮肌瘤切除術，可對長在子宮內壁的小肌瘤進行微創摘除，接受該手術患者具有較高的生育率，術后恢復快，一般術后48小時即可出院。用腹腔鏡進行子宮肌瘤切除，適合長在子宮表面的子宮肌瘤，其優點為：切口小，盆腔粘連形成少；術后恢復快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食；傷口疼痛及術后發熱少，很少需用鎮靜止痛藥；切口小，美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時間，一般術后48小時就可出院。但對較大（5cm以上）黏膜下肌瘤無能為力。 介入治療 適應人群：子宮肌瘤體積較大且充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者。子宮體積增大，達到懷孕3個月大小或疑有肉瘤樣變者。月經量增多顯著以至出現繼發性貧血者。手術禁忌或不愿行手術者。禁忌癥：由于可根據患者不同情況使用不同的栓塞劑及量，因而除了造影劑過敏及嚴重的心、肝、腎疾病外無絕對禁忌癥。缺陷：不開刀，微創切除肌瘤的方法，但術后極易復發。這里介紹常見的介入栓塞療法：在病人的腹股溝處做一個可插入導管的小切口。導管沿動脈到達子宮肌瘤所在部位，然后將微粒注入子宮肌瘤營養動脈，阻斷肌瘤的血液供應，使腫瘤逐漸萎縮并死亡.優點：病人只需在醫院內住1夜，大多數病人可在1周內恢復正常活動。缺點：有一定副作用，且遠期療效也還不能肯定。 參考文獻：https://www.cn-cancer.com/scien
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